Congenital cytomegalovirus infection in twin pregnancies: viral load in the amniotic fluid and pregnancy outcome. Lazzarotto T1 , et al. University of Bologna, Italy. Pediatrics. 2003 Aug;112(2):e153-7
נושא המחקר: כאשר האם בהריון תאומים חולה ב CMV – האם שני עוברים נדבקים בווירוס או רק עובר אחד.
ציטומגליק וירוס (CMV) הוא הווירוס הנפוץ ביותר מבין הזיהומים הוויראליים התוך רחמיים בהיריון. כאשר אישה בהריון נדבקת בווירוס, הוא יכול לעבור למי השפיר, להדביק את העובר ולגרום לו לפגיעה קשה בעיקר במערכת העצבים.
למה גורם הווירוס?
הדבקה ב-CMV עלולה לגרום למומים בעובר: משקל לידה נמוך, מיקרוצפליה (ראש קטן), פיגור מוטורי ומנטלי, פיגור גדילה תוך רחמי, כוריורטיניטיס (פגיעה בראיה), פגיעה בשמיעה, הגדלה של הטחול והכבד, אנמיה המוליטית, הסתיידויות במוח, צהבת.בבדיקת אולטרסאונד מורחבת ניתן לזהות סימנים לפיגור בגדילה, מיעוט מי שפיר, מיקרוצפליה, הרחבת חדרי מוח והסתיידויות ברקמת המוח.
שאלת המחקר הייתה: האם בהריון תאומים שני העוברים נדבקים ב- CMV או רק עובר אחד?
חדשנות המחקר
על פי הספרות הרפואית בעבר, ההדבקה ב-CMV עוברת רק לעובר אחד מהתאומים הנמצאים בשקים נפרדים. עבודת המחקר הנוכחית מביאה מידע חדש. במחקר נבדקה שאלה ספציפית, האם לעובדה שלשני העוברים יש שליות נפרדות או שליה אחת יש השפעה על אופן הדבקת העוברים? האם רק אחד מהם או שניהם יידבקו בווירוס?.
מהות המחקר
נבדקו 3 נשים שנדבקו ב-CMV בהיריון: 2 נשים עם תאומים ואשה אחת עם שלישיה. הנשים עברו בדיקת מי שפיר בשבועות 21-22. בכל בדיקה נשאבו מי שפיר מכל שק ונוכחות הווירוס נבדקה בבדיקה מיוחדת – Polymerase Chain Reaction PCR – המצאות הווירוס במי השפיר היתה הוכחה לכך שהעובר נדבק.
הריון תאומים מס' 1: כל עובר נמצא בשק נפרד ולכל עובר שליה נפרדת. בבדיקת מי השפיר נמצא שרק עובר אחד נדבק, וגם לאחר הלידה רק עובר אחד היה חולה ב-CMV.
הריון שלישיה: 2 עוברים בשק עם שליה אחת ועובר נוסף בשק נפרד ושליה נפרדת. בבדיקת מי השפיר נמצא הווירוס רק במי השפיר אצל העובר הבודד ולא נמצא אצל התאומים עם השליה המשותפת – כלומר לא נדבקו. כך היו גם תוצאות הדבקה בבדיקה שנערכה לאחר הלידה. העובר עם הווירוס במי השפיר נמצא חולה ואילו התאומים שלא נמצא אצלם הוירוס במי השפיר נמצאו לאחר הלידה בריאים.
הריון תאומים מס' 2: שני העוברים היו בשקים נפרדים אך עם שליה משותפת. בבדיקת מי השפיר, וירוס ה-CMV נמצא רק אצל עובר אחד שאובחן כמי שנדבק במחלה. במי השפיר של העובר השני לא נמצא הווירוס והוא אובחן כעובר שלא נדבק. עם זאת, בבדיקה שלאחר הלידה נמצא הווירוס אצל 2 הילודים. וירוס ה-MCV עבר במהלך ההריון דרך כלי הדם בשליה המשותפת מהעובר שנדבק לעובר השני.
מסקנת המחקר
המחברים קובעים, שבהריון תאומים עם שליה משותפת ישנה אפשרות למעבר של וירוס ה CMV , מעובר אחד לשני דרך השליה. לכן גם כאשר מוצאים את הווירוס רק אצל אחד העוברים יש לצאת מתוך הנחה ששני העוברים נדבקו. מכאן, מומלץ לבצע בשני העוברים מעקב מכוון באולטרסאונד וגם ב-MRI לזיהוי פגיעה אפשרית בהתפתחותם בגלל CMV. לאחר הלידה שני העוברים יעברו בדיקה לזיהוי הווירוס ובהתאם לתוצאות, ינוהל המעקה הרפואי.