הנחיות בינלאומיות – חלק ב'

הנחיות החברה הבינלאומית לאולטראסאונד ISUOG  לביצוע בדיקת מי שפיר, 2016 – חלק ב' 

ייעוץ טרם ההחלטה לביצוע בדיקת מי השפיר

כל מטופלת אמורה לקבל ייעוץ מקיף לפני ההחלטה על ביצוע בדיקת מי שפיר, בו תדון עם הרופא בציפיות מהבדיקה, הסיכונים בבדיקה ואספקטים טכניים הקשורים בדיקור וכן על אינדיקציות לביצוע בדיקת מי שפיר, שכוללות סיכון מוגבר לבעיות כרומוזומליות בעובר, סיכון מוגבר למחלות תורשתיות גנטיות, מחלות מטבוליות או סיכון מוגבר לזיהומים.   

ייעוץ לפני הדיקור

יינתן על ידי רופא מומחה ברפואת העובר והמבצע את בדיקת מי השפיר או על ידי גנטיקאי.בשיחה זו יידונו הנושאים הבאים:

  • יתרונות וחסרונות של בדיקה פולשנית לשם אבחון טרום לידתי לעומת בדיקות סקר בלתי פולשניות
  •  הבדלים בין בדיקת מי שפיר ובדיקת סיסי שליה מבחינת דיוק התוצאות, שיעור הסיבוכים, ההבדל במועד ביצוע שתי הבדיקות ומשמעות סיום הריון בשבוע מוקדם ומאוחר במידה ומתקבלות תוצאות לא טובות
  • מידע על המעבדה בה מבוצעות בדיקות הפענוח של תקינות הכרומוזומים מבחינת שיעור קבלת תשובות לא מלאות או כישלון בקבלת תשובה סופית וזמן עד קבלת תשובות המעבדה.כמו כן מידע על אמצעי תקשורת לקבלת
  • תוצאות בדיקת מי השפיר
  • סיבות לקבל עזרה רפואית לאחר בדיקת מי השפיר
  •  לברר את הצורך בקבלת זריקת ANTI D לאחר בדיקת מי השפיר, כדי למנוע ריגוש של האם בעלת סוג דם RH שלילי.

בסיום קבלת כל המידע הנ"ל על המטופלת לחתום על טופס הסכמה מדעת.

רשימת ביקורת לפני ביצוע בדיקת מי שפיר ואחריה

על הרופא לבדוק את הדברים הבאים:
1.לבדוק מצב נוגדי RH  של המטופלת האמורה לעבור את בדיקת מי השפיר
2.מתן נוגדים ANTI D לאם עד 72 שעות מביצוע בדיקת מי שפיר במידה וסוג הדם של האם RH שלילי  ואין לה נוגדנים וכאשר מוכח שהאב הוא RH  חיובי
3.המטופלת אמורה לעבור במהלך ההיריון, ולפני ביצוע בדיקת מי השפיר, בדיקת דם לווירוס הפטיטיס B ,C ;  אין המלצה לבצע בדיקת HIV
4.אין המלצה לקבל אנטיביוטיקה מניעתית לפני דיקור מי שפיר
5.לשמור על סטריליות מוחלטת בעת ביצוע בדיקת מי השפיר
6.דו"ח מפורט של כל פרטי הפעולה יימסר למטופלת ולגורם הרפואי האחראי. דו"ח זה יכלול את הפרטים הבאים:
7.הסיבה לביצוע בדיקת מי השפיר.
8.ממצאי בדיקת האולטרסאונד טרם ביצוע בדיקת מי השפיר.
9.תיאור מהלך דיקור מי השפיר  הכולל — הציוד שהיה בשימוש, אזור שבו בוצע הדיקור, מספר – הדיקורים, כמות נוזל השפיר שנשאב, צבע מי השפיר.
10.לאחר הדיקור – הדמיית דופק עוברי תקין, מראה השליה וכמות מי השפיר
11.בדיקת נחיצות מתן ANTI D
12.בדיקת הפסקת נטילת תרופות נוגדני קריש
13.פירוט סוג הבדיקה לביצוע במעבדה (קריוטיפ רגיל, ציפ גנטי, FISH)

הוראות לאחר בדיקת מי שפיר

1.להגביל פעילות גופנית למשך 12-24 שעות אחרי בדיקת מי שפיר, למרות שאין עדות קלינית שמנוחה מורידה סיבוכים
2.אין המלצה לטיפול תרופתי ספציפי למרות שיש הנוטלות אקמול מיד לאחר הבדיקה במקרים של תחושות אי נוחות בבטן. מתן תכשירי פרוגסטרון או טיפול אחר נגד התכווצויות לא הוכח כיעיל מבחינה קלינית.
3.ייעוץ גנטי נוסף יינתן באם תתקבלנה תשובות חריגות בבדיקת מי השפיר.

איזה בדיקות ניתן לבצע במי השפיר הנשאבים בדיקור?

1.ניתן לבצע את הבדיקות הבאות:
2.בדיקת כרומוזומים מלאה  Full Karyotype
3.בדיקה חלקית ומהירה  Rapid Testing
4.בדיקה מולקולרית של הפרעות בכרומוזומים (צ'יפ גנטי)
5.זיהוי מחלות מונוגניות Diagnosis of Monogenic Disease

דיקור מי שפיר בהריון רב עוברי

1. אין הבדל בשיעור ההפלות או איבוד ההיריון לאחר בדיקת מי שפיר או לאחר בדיקת סיסי שליה
2.בהריון רב עוברי, מומלץ שמבצע דיקור מי השפיר יהיה בעל ניסיון גם בטכניקה של דילול עוברים (אם חו"ח תדרש המתת העובר הפגוע בלבד).
3.אין מחקרים קליניים אקראיים (RCT) להערכת הסיבוכים במי שפיר וסיסי שליה בתאומים. המחקרים הם רק סיכום רטרוספקטיבי של תוצאות דיקורי מי שפיר וסיסי שליה.
4.דיקור מי שפיר בתאומים: מתוך עבודות רטרוספקטיביות שפורסמו לאחרונה בתאומים מדווח פרסום קנדי על עליה של 2.2% להפלה בהשוואה להריונות תאומים שלא בצעו את הבדיקה.
עבודה ספרדית פרסמה עליה בשיעור ההפלות רק של 0.1% ועבודה אמריקאית – עליה של 1.8%. בסכום מספר מאמרים (meta-analysis) דווח ש-2.54% מהריונות תאומים, שעברו בדיקת מי שפיר, הפילו עד שבוע 24 (נתון זה כולל גם את אחוז ההפלות שקורות גם בלי לעבור את בדיקת מי השפיר).